梅尼埃病是以膜迷路積水為基本病理改變，以發(fā)作性眩暈、聽(tīng)力下降、耳鳴和耳脹滿(mǎn)感為臨床特征的特發(fā)性?xún)?nèi)耳疾病。
單側(cè)發(fā)病患者約占85%，累及雙側(cè)者常在3年內(nèi)先后發(fā)病，發(fā)病年齡大多在30~50歲，無(wú)明顯性別特征。
病因
確切病因不明，主要有以下學(xué)說(shuō)。
1、耳蝸微循環(huán)障礙
內(nèi)耳微循環(huán)障礙時(shí)，會(huì)出現(xiàn)細(xì)胞缺氧、代謝紊亂，毛細(xì)胞血管壁通透性增加，蝸管內(nèi)滲透壓增高，外淋巴及血液中的液體滲入膜迷路導(dǎo)致膜迷路積水。
2、內(nèi)淋巴吸收障礙
內(nèi)淋巴管先天性狹窄、炎性纖維變性增厚，前庭水管增生不良或外口狹窄，內(nèi)淋巴囊周纖維化、囊上皮萎縮等均可引起內(nèi)淋巴液吸收減少而造成膜迷路積水。
3、膜迷路破滅
膜迷路積水致膜迷路脹破，內(nèi)外淋巴液混合，刺激神經(jīng)感覺(jué)細(xì)胞導(dǎo)致眩暈、耳鳴、耳聾，裂口愈合則病變暫時(shí)恢復(fù)。下圖左為前庭膜膨大，右圖為前庭膜破裂，內(nèi)外淋巴交混。
4、免疫反應(yīng)
內(nèi)耳抗原抗體反應(yīng)可引起內(nèi)耳微血管擴(kuò)張，通透性增加，而抗原抗體復(fù)合物在內(nèi)淋巴囊沉積則影響其吸收功能，造成膜迷路積水。
5、其它
有學(xué)者認(rèn)為本病可能與遺傳因素、內(nèi)分泌功能障礙、病毒感染、微量元素缺乏、中耳炎癥等因素有關(guān)。
聽(tīng)力學(xué)表現(xiàn)
梅尼埃病的聽(tīng)力學(xué)表現(xiàn)有：
1、眩暈
多為無(wú)先兆突發(fā)旋轉(zhuǎn)性眩暈，患者常感自身或周?chē)矬w沿一定方向與平面旋轉(zhuǎn)，或?yàn)閾u晃浮沉感。持續(xù)時(shí)間從數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)，部分患者可達(dá)數(shù)日甚至數(shù)周。
2、耳鳴
可能是最早的癥狀，早期低音調(diào)性，后期高音調(diào)性。多與眩暈同時(shí)出現(xiàn)，多次發(fā)作可使耳鳴轉(zhuǎn)為永久性。
3、聽(tīng)力下降
呈現(xiàn)波動(dòng)性聽(tīng)力損失，發(fā)作期聽(tīng)力下降，間歇期聽(tīng)力部分或完全恢復(fù)。隨發(fā)作次數(shù)增多，聽(tīng)力損失逐漸加重，晚期為不可逆的永久性感音神經(jīng)性聾。
4、耳脹滿(mǎn)感
發(fā)作期耳內(nèi)脹滿(mǎn)、沉重或壓迫感。嚴(yán)重發(fā)作時(shí)有可能被忽略。
上圖為內(nèi)淋巴對(duì)比圖。左圖正常，右圖內(nèi)淋巴積水
5、聽(tīng)力學(xué)檢查
耳鏡檢查、聲導(dǎo)抗：基本正常，多無(wú)異常表現(xiàn)。
純音測(cè)聽(tīng)：聽(tīng)力圖為輕度上升型，多次發(fā)作后，因高頻聽(tīng)力下降，呈平坦型。
耳聲發(fā)射：可反映患者早期耳蝸功能狀態(tài)，在聽(tīng)力未下降前，TEOAE減弱或引不出。
治療
對(duì)初次發(fā)作或間隔一年、數(shù)年再次發(fā)作患者，應(yīng)積極對(duì)癥處理，對(duì)頻繁發(fā)作者，可考慮手術(shù)治療。通常采用調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能、改善內(nèi)耳微循環(huán)、解除膜迷路積水為主的綜合治療。
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